مشخصات کودکنام و نام خانوادگی(الزامی) تاریخ تولد(الزامی) کدملی(الزامی) گروه سنی شیفت جنسیت(الزامی)دخترپسردست غالب(الزامی)راست دستچپ دستدین(الزامی) مذهب(الزامی) زبان تلفن محل سکونت آدرس محل سکونت(الزامی)مشخصات مادرنام و نام خانوادگی مادر(الزامی) تاریخ تولد مادر(الزامی) شماره همراه مادر(الزامی) تحصیلات مادر شغل مادر(الزامی) تلفن محل کار مادر آدرس محل کار مادرمشخصات پدرنام و نام خانوادگی پدر(الزامی) تاریخ تولد پدر(الزامی) شماره همراه پدر(الزامی) تحصیلات پدر شغل پدر(الزامی) تلفن محل کار پدر آدرس محل کار پدرسرپرستان کودک(الزامی) پدر و مادر پدر مادر آیا قیمی غیر از پدر و مادر دارد؟ خیر بلی نام قیم نسبت قیم تحصیلات قیم شغل قیم سن قیم شماره همراه قیم آدرس محل کار قیمتلفن محل کار قیم آدرس ضروری(غیر از پدر و مادر)تلفن ضروری (غیر از پدر و مادر) آیا غیر از والدین هم کسی مسئولیت تحویل و ترخیص کودک را برعهده دارند؟ خیر بلی نام و نام خانوادگی نماینده نسبت نماینده با کودک شماره همراه نماینده آدرس محل سکونت نمایندهتلفن محل سکونت نماینده مشخصات خواهران و برادراننامتاریخ تولدتحصیلاتمحل تحصیل/فارغ التحصیلی Add Removeسابقه مصرف دارویی خاص سابقه ابتلا به بیماری خاص سابقه حساسیت دارویی و غذایی سابقه آسیب دیدگی شدید یا عمل جراحی آیا کودک شما رفتار نا بهنجاری که موجب نگرانی شده باشد دارد؟ آیا کودک شما از چیز خاصی ترس دارد؟ متقاضی استفاده از سرویس مدرسه هستید؟ بلی خیر تاییدیه(الزامی) صحت کلیه اطلاعات فوق را تائید مینمایم.
